影响检验结果的临床因素有哪些(在血样采集和运送过程中以下哪些因素会影响实验室结果)
影响检验结果的临床因素有哪些(在血样采集和运送过程中以下哪些因素会影响实验室结果)
影响检验结果的临床因素有哪些
临床检验全面质量管理，不只是局限于`测定`过程的质量，更加重要的是分析前的控制。要解决这一问题，就必须加强临床医师、护士及检验人员的密切配合，搞好临床检验的全程质量控制。下面是我为大家带来的影响检验结果的临床因素的知识，欢迎阅读。
一、 病人的准备
有很多检验项目，如果病人准备不当，分析结果则无价值，甚至于造成临床上的混乱。医生、护士和检验人员有责任将该项检验病人准备的要点，用有效的方法告知病人，嘱病人遵照执行。
(一)生理因素的影响：
1.运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，暂时的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，继而上升;丙酮酸、乳酸亦接着升高，后者可高达300%(3倍)。由于呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。持续较长时间的变化，是由于肌细胞酶的释放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小时后，可达运动前的1倍，持续60小时后才恢复到原水平。运动对RBC、WBC、Hb测定明显影响，可造成假性升高。运动对检验结果的影响程度与个体平时有无体育锻炼及有无疾病有关。
为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。
2.精神因素：紧张、情绪激动可影响神经—内分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。
3.饮食：进食后对某些检验项目有明显影响，餐后对CHE、CK、GLU、TG等影响非常显著，但对TP、Aib、ALT、AST、ALP、r—GT、LDH、AMY、Ca2+、BuN、CRE、choI、TBiL、DbiL等指标无明显影响。建议最好在早晨空腹抽血，必要时在进食4—6小时后抽血，血脂检查必须空腹12小时后抽血(而且检查前三天禁食肉、蛋、奶)，紧急及特殊病人可根据需要随时抽血。
4.体位及采血部位：体位或采血部位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化。站立(或用止血带)时水分会从血管内向组织间转移，大分子物质与大颗粒物质(如细胞)不能滤过而有一定程度的浓缩，但不影响低分子量物质(如GLU)。Staland(斯特兰德)比较了不得17项生化指标在立位与卧位的差别，其中有12项立位时高于卧位，具有显著性差异(P〈0·05〉，这些项目是：K+、Ca2+、P3+、Fe2+、TP、Aib、AST、ALP、ACP、Tchol、总脂。Na、Cl、BuN、Cr、GLU差别不明显。国内研究也证实了体位变化对血脂成分的明显影响 。为此建议，统一用坐位、不使用止血带来采血，以减少对某些项目的影响。另外，中国血液病研究所杨天楹教授就耳血和指血采血对血液细胞成分的变化进行研究，认为手指(以无名指)血细胞成分与静脉血接近，而耳垂血与静脉血具有非常显著差异(P〈0.01〉，差别最大可达2—3倍。建议进行血细胞计数时一律用手指血。
5.时间：在一天之中，人的代谢总是波动的，其代谢率并非是一个水平。因此在一天中，不同时间对某些项目检测要有明显影响，如在进行RBC、WBC等计数时，上午、下午波动范围很大。因此，为了反映病人的临床状态，建议下次复查时应在上次检查的同一时间进行。
(二)药物的影响：
药物进入人体内引起的物理和化学变化是临床检验结果错误(非病理性异常值)的主要因素之一。药物本身或它的代谢产物，可以对化学测定的任何步骤产生干扰。干扰可以由于药物本身物理性质，如药物本身有颜色或能发出荧光，或由于药物的化学性质，如有强还原性、与蛋白质结合成复合物及对酶的抑制作用等。药物也可以通过它的生理作用、药理及毒理作用改变生化参数。这类影响有的是治疗上需要的，但有的是不需要的，即通常所说的副作用。
任何试验都有其固定的化学反应原理和条件。因药物的参与使反应和检测条件发生了改变，直接影响了结果的准确性。例如：先锋霉素类药物可使血Cr比色测定时的最大吸收峰由505nm变为535nm而干扰Cr的测定，且药物的量与Cr的正误差呈正相关(药量越大误差越大)。Vit—c对AST为正向干扰，对CK、LDH为负向干扰，且随Vit—c浓度的增高干扰越大。止血敏可使血清TG显著降低。安乃近对血清LDH、Pi、Cr呈正向干扰，对TC、TG、GLU、UA则呈负干扰。Gascon研究认为，病人给予安乃近2h后血液中安乃近仍然干扰测定，因此建议在应用安乃近6h后采血测定。长期口服避孕药的妇女，由于肝酶的诱导合成增加，可使转氨酶、转肽酶及TG升高。近年来，利用氧化酶催化过氧化氢，以Tinder生成反应检测体内多种代谢物质浓度的方法已有多种，如GLU、TC、TG、HDL—c等。由于某些药物有较强的还原性，易于反应中过氧化氢起作用，降低红色醌亚胺生成致使测定结果偏低。如：
(1)葡萄糖+H2O+O2葡萄糖氧化酶葡萄糖酸+H2O2
(2)2H2O2+4-AAP+酚过氧化物酶红色醌+H2O
这类药物有Vit-c、Vit-B6、V-E、巯甲丙脯酸、地奥心血康、安乃近、酚酸乙胺、盐酸氯丙嗪、复方丹参、氨茶碱、左旋多巴等。
日本学者研究认为，药物投给后，在血液中的最高浓度，可由尿中浓缩100-1000倍排出体外。目前常用的尿试纸试验，一直是限于一定区域内的颜色变化来定性测定为阳性或阴性，异常着色尿对此有明显干扰。临床治疗药物所见的着色尿，常见的药物有：苯妥英钠、左旋多巴、核黄素、阿霉素、正定霉素、利福平、灭滴灵等。
青霉素对磺酸法、试纸法测定尿蛋白产生不同干扰，对于尿蛋白阴性可引起假阳性，而对于阳性者则可引起假阴性反应
不同浓度的Vit-c对尿糖、潜血、尿胆原等也有不同程度的干扰作用。
长期静脉点滴的.病人留取标本时可使标本稀释，造成某些项目结果偏低。又因静点时高浓度的药物进入标本中，使许多检验结果发生巨大变化。入：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-cp、GLU等，可因静点得到高出正常值1-10倍的结果。药物还可影响某些酶的活性，如非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。许多药物的副作用使肝、肾、造血功能发生改变而引起检验结果异常。这种影响一旦出现，即使停药也不会很快使检验结果恢复正常。如大量使用庆大酶素及抗肿瘤化疗药物时，常给肾脏造成损害，使尿中出现蛋白、管型等异常结果。有许多种药物，如红霉素、磺胺类、对氨基水杨酸、性激素等50多种药物可引起肝功能异常等。因此当临床医生填写检验申请单时，一定要了解病人的用药种类和时间。用量较大，时间较短对检验结果有干扰，个别药物干扰时间还会更长。当检验结果与临床症状不符时，应结合分析这种现象产生的原因及了解纠正的办法，特别应了解的是药物对哪些项目有影响。护士应避免在静点时和用药4h以内采取检验标本，必要时停药后再查，以防药物的干扰作用。
二.标本的采集
要想测得的检验结果真实地反映病人的临床状态，送检标本的正确与否是一个关键因素。如果标本不符合要求，检验仪器再先进，技术再好，测得再准确，其结果也是错误的。据统计，约有半数以上的异常结果，是由于标本不符合要求造成的。其常见的原因有：
1.标本采集不正确：
(1)应当空腹抽血但是实际上病人已经进食，这时候TG、CK、chE、GLU等检验项目有明显影响。
(2)病人输液过程中，从同侧肢体抽血，甚至从输液管中取“血”，抽出来的有一半是输进的液体，严重影响检验结果。
(3)抽血量不准确，如ESR测定，按要求抗凝剂与血液比例为1：4，总量为2·0ml，但实际工作中，很多标本不合格，不是未加抗凝剂就是量不准(最多见是血量不足)，使结果波动很大。
(4)尿标本留取不准确。如留取24h尿标本时，不按要求留取，甚至估计尿量，对生化指标定量及肌酐清除率影响较大。
(5)标本应全量收集于干燥、清洁的容器内，但经常遇到的是收集在避孕套内，致使大量精子死亡，引起误会等。
(6)血培养应在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗之前，对已用药而不能终止的病人，也应在下次用药之前采血。但实际工作中，时常遇到边输注抗生素边采血的情况，造成血培养阳性率大大减低。
(7)尿培养一般主张导尿，但多次导尿易引起逆行感染，故目前常采用中段尿。但经常遇到不按要求留取标本，致使培养出多种杂菌生长而无法报告结果。
当然，还有其它不合要求的标本，不一一列举。
2.标本溶血：
溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。除了常见的红细胞破坏外，血小板、白细胞等血细胞破坏释放的某种成分亦可干扰或影响生化指标的测定。
溶血干扰的机理有三种：
(1)血细胞内高浓度物质逸出，使血清(浆)分析物浓度增加。不难理解如果血细胞中某一分析物浓度大大高于血清，则溶血无疑会导致血清中该成分浓度的增高。例如：RBC内与血清某一成分的比值：精氨酸1569·2/1、LDH139·9/1、醛缩酶135/1、AST38·3/1、丙酮酸激酶205/1、K+20/1、Cr18/1、叶酸16·7/1CK15·5/1、Zn2+10·7/1、等。
(2)Hb对分光光度法测定中吸光度的干扰。溶血能引起可见光谱的短波长段(300-500nm)的吸光度明显增加，而影响测定结果。
(3)某些细胞成分对化学反应的干扰。如血清CK动力学法测定中因RBC来源的腺苷酸激酶(AK)参与其指示反应而使CK结果假性增高。溶血可滞血清中LDH、ACP、CK、ALT等酶随溶血加重而升高;使ALP、r-GT的活性随溶血加重而降低，但机理尚不清楚。溶血对酶以外的生化指标，除K+、BIL最受干扰外，对TP、Aib、Ca2+、Na+、Cl-、Fe2+、Pi3+、TC、TG、HDL-c、Cr、BuN、GLU、UA等无明显影响。溶血还可影响乙肝五项标志物测定，对ELISA双位点一步法易产生假阳性，对竞争抑制法易产生假阴性，但对经典的两步法影响不大。
标本溶血多是由于注射器不干燥、不清洁，抽血后未拔去针头直接注入试管内等原因造成。由于血液内某些化学物质在血清(浆)与红细胞内分布不同，有的差别很大，因此采集标本时应严防溶血。
三.标 本 送 检
有些标本采集后应立即送检，如血NH3、CO2-cp、血气分析等，取血后应该在30分钟呢测定。目前最大的问题是GLU，取血后室温放置，由于糖酵解作用，每小时可降低6-11%，CK、BIL、URO、OB均可因分解或失活而明显降低，而血清中的K+、Cl-、Pi3+、AcP、NH3、NiT等均可因细胞内外的转移代谢显著增高。有时对不同的测定方法干扰方向可能相反，如TG抽提法随放置时间结果 偏低，而酶法则增高，前者因TG分解所致，后者是由于磷酸分解产生甘油所致。
四.标 本 处 理
许多检验项目在正式分析前需进行预处理。及时而适当的标本处理是每一个检验者必须熟知和遵循的，如血GLU测定需要及时分离血清，防止细胞作用使塘发生酵解;电解质测定亦需要及时分离血清，尤其是K+，防止K+从细胞内向细胞外转移;血氨、血气分析应及时操作，即使是及时放入冰瓶中也应尽快分析。做CO2-cp时，抽血后应尽量避免与空气接触过久，防止血液中的二氧化碳向空气中逸散，以保证结果的可靠性。血性胸腹水、脑脊液等在测定蛋白质等生化项目前，必须先行离心，细菌培养需根据不同要求和目的，选择合适的培养基及时接种，防止细菌污染，提高细菌检出率(特别是厌氧菌)和准确率。
抗凝剂的选择是检验质量保证的重要环节。有资料表明，血清与血浆多个指标的测定存在差异，甚至得到与实际相反的结果。凡需全血或血浆检验的项目标本，要选择合适的抗凝剂，如草酸钾能抑制LDH、AcP、和AMY的活性，亦不能用于Ca2+、K的测定;EDTA不能用于Ca2+、Na+和含氮物质的测定;肝素除了对个别项目如K+、LDH、r-GT、AMS有影响外，对其它项目影响不大。
综上所述，临床检验全程质量控制，涉及科室广泛，人员类别众多，因此，临床医护人员、检验人员应相互配合，加强临床与检验科的联系。只有搞好这项工作，才能为临床诊断、治疗、观察提供精确可靠的实验结果。
实践证明，对各种检验项目的标本，其采集前的病人准备、采集标本的种类、方法、需要量，以及抗凝剂和防腐剂的种类、用量、送检注意事项等，各实验室根据开展项目写成“检验标本采集与送检常规”并印成表格，发致各临床科室，对提高检验结果的准确性将起到重要作用。
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一般影响血液分析仪检测结果的因素主要有：
一、溶血剂的影响
二、受检者的自身因素
三、检测试剂对结果造成影响
四、血样采集制作过程中的影响
五、标本的影响
六、临床疾病因素的影响
影响血常规分析仪血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的检验结果，就要在检验的每一步骤中按规程认真操作。影响红细胞计数的因素分别都有哪些？为了帮助检验职称考生了解，助力检验职称考生复习，医学教育网为大家整理如下：
（1）年龄与性别的差异：
初生儿由于在母体内以弥漫方式从母体血液获得氧气，通常处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，但在出生2周后就逐渐下降。
（2）精神因素：
感情冲动、兴奋、恐惧 、冷水浴刺激均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。
（3）剧烈的体力劳动：
主要因劳动时氧需要量增加所致的相对乏氧等引起，一般成有要安静时每分钟全身耗氧0.3-0.4L肌肉运动时可增加到2-2.5L，最高可达到来-4.5L此时由于红细胞生成素生成增加而骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。
血气分析标本采集方法及影响结果的因素
血气测定采血套装(含橡皮塞和针头)、无菌棉签、安尔碘、无菌棉球、治疗盘。下面是我为大家带来的关于血气分析标本采集方法及影响结果的因素的知识，欢迎阅读。
一、动脉血气标本采集方法
1.穿刺方法
1.1 用物准备
血气测定采血套装(含橡皮塞和针头)、无菌棉签、安尔碘、无菌棉球、治疗盘。愿意自己配制抗凝采血针的用户，可以用0.9%NS50ml+肝素钠针剂2支(12500U)配制成肝素稀释液备用，并做好无菌储藏。每抽血气前，用2ml注射器抽取肝素稀释液2ml，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在针头及针管头部死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。抗凝剂少了会使血液凝集，堵塞血气分析仪的流路系统，抗凝剂多了会影响血气和离子的检测结果，大剂量的抗凝剂会严重使离子钙偏低，误导临床。
1.2患者准备
患者要处于自然状态，活动后应休息15min，抽血前30min应停止吸氧。由于患者对采集动脉血了解少，易产生恐惧心理，护士应有针对性的做好解释工作，消除患者的心理顾虑，稳定其情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。
1.3 评估病人动脉并选择血管
多选用动脉搏动明显、弹性好，易于固定、穿刺部位无硬结的血管，常用的采血部位依次为：桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，桡动脉最适宜动脉穿刺采血。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制;其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。
1.3.1成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首选桡动脉，次选股动脉
1.3.2小儿:
1.3.2.1、首选用颞浅动脉或头皮小动脉，严格消毒后，用肝素化的5号头皮针连接2ml注射器，待动脉血流至注射器乳头时，立即用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管首尾两端(约0.5ml血)，然后拔出针头立即混匀送检。
1.3.2.2、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿可用颞浅动脉取血，取完血一定要密封。
1.3.2.3、因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的血亦可。动脉化毛细血管采血，用不超过42～45℃的湿巾热敷采血部位皮肤5～15分钟，使血液增加，血流加速，达到动脉化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自动流出，弃去第一滴血，不能挤压，用肝素化的毛细管吸取(建议采用厂家配套提供的专用毛细管)，吸满后一定要密封，混匀后立即送检。未充分动脉化的毛细管血的PO2偏低，对PH、PCO2和HCO3-的测定结果影响不明显。
1.4 定位
传统的取血部位以桡动脉搏动最强处作为定标点行穿刺术。取血进针点以操作者的感受来确定，由于桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段均能触及搏动，取血位置误差较大。杨兰杰报道定位是以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向上移0.5cm即为进针点，本科采用此种方法定位，穿刺成功率明显提高。
1.5 操作方法
协助患者取舒适体位，暴露并用软枕垫高穿刺部位。严格消毒穿刺部位，打开血气测定采血套装包装，拉动活栓至1cm处，消毒操作者的左手食指及中指，按上述定位方法找到动脉搏动最明显处并固定动脉，右手持注射器，针头与皮肤呈45°至90°刺入动脉，进针后有一种穿透血管壁的感觉，无需拉动活塞柄，动脉血自动回血，至装满预设血量后，用棉球按压穿刺处针眼拔针，嘱病人按压时间不少于5~10min，然后将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5s，以防标本凝血，贴好标签立即送检。
2、采血后处理
采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空气气泡进入，并立即充分混匀达到抗凝目的，并立即送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即测定，应将血气标本保存在2～8℃容器内，但即使这样待测时间也不宜超过2小时。
二、影响血气分析结果的因素
1、血气分析的样本类型有哪些?
血气分析的样本类型有动脉血样本、静脉血样本、毛细血样本。
动脉血样本，动脉血是血气分析中最常使用的血液类型，因其可提供氧吸收和运输的最佳信息，所得信息稳定，不因采样点不同而不同。
静脉血样本，一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析，因其受外周循环状态和细胞代谢的.影响，不可用于评估氧状态，但可反应酸碱状态(pH，pCO2，cHCO3)ctHb，FCOHb，FmetHb，FHbF，ctBil。
毛细血样本，因情况不允许使用动脉血时可使用毛细血进行分析， sO2,pO2,FOHb,FHHb结果仅供参考，可以较好的反应以下参数：ctHb，FCOHb，FMetHb，FHbF，ctBil。
2、血气分析怎样选择采样点?
动脉血样本：桡动脉最为常用，由于它非常浅表易于触及，周围附近无大的静脉，又有非常良好的尺动脉侧支循环，易于采样，在穿刺过程中如不触及骨膜，一般痛觉不敏感。桡动脉采样前先进行改良的Allen’s测试以确定侧支循环是否充足。肱动脉可使用但不常用，由于其因为位置原因不宜于采样破坏周围环境的风险大。股动脉，虽然其面积大易于穿刺，但侧支循环不良，容易误伤股静脉，应避免在新生儿及老年患者身上采用。
静脉血样本：肱静脉便于采样。
毛细血样本：耳垂，指尖，拇指和脚后跟采血，采用脚后跟和拇指时，患者应大于六个月。
3、血气分析怎样选择抗凝剂?
建议最好使用含钠或锂的干性肝素作为抗凝剂，应避免使用液体肝素以免引起样本的稀释。基于样本类型建议使用以下浓度的肝素：试管：7-30IU/mL血液，注射器：50-500IU/mL血液，毛细管：50-100IU/mL血液。如果包括电解质测量，请使用电解质平衡肝素来减小电解质测量中肝素引起的偏差，以求最佳测量结果。
4、血气分析采集样本时患者如何准备?
患者的呼吸状态应保持稳定：采样前患者应处于稳定状态，保持患者平静呼吸状态，并且通风状态也应稳定。告知患者采样步骤以避免引起不必要的紧张，患者的紧张可引起过度呼吸，通气过度是血气误差的一个主要原因，可使肺泡通气量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。
5、血气分析采集样本时动脉导管怎样准备?
动脉导管中的冲洗溶液必须从系统中完全清除以免稀释血样。
6、血气分析采集毛细血样本时该如何准备?
毛细采样部位应当完全动脉化，动脉化时将其敷热或轻轻按摩5-10分钟，使血管局部扩张，局部充血，使毛细血管充分动脉化，如果未能达到此项要求，血样将只代表局部组织并不反应患者的整体状态。否则可使pCO2测定值偏低。如遇收缩压小于95mmHg、心排出量减少及血管收缩的病人，或出生后数天内的新生儿，则不能用毛细血管血。
7、血气分析样本采集时应注意什么?
应注意血液样本检测只能有专门人员负责，谨记要谨慎操作处理血样及采集血样的仪器。使用符合规格的橡胶手套防止直接接触血样，随时采用消毒技术防止感染采样点。
8、血气分析怎样进行动脉采样?
动脉采样：动脉穿刺，注意不要混淆静脉血与动脉血样本，动脉血(由于高压作用)比静脉血流动快，并且颜色较浅;立即清除其中的气泡;采样后立即将样本同肝素混合。动脉导管，慢慢吸入样本以免引起溶血;立即清除其中的气泡;采样后立即将样本同肝素混合。
9、血气分析怎样进行静脉样本的采集?
静脉样本：须先将手及前臂浸入45摄氏度水中20分钟，使该部位静脉血动脉化，然后从手臂(或手背)静脉抽血，但抽血时一般不得使用压脉带，只能缓缓吸取，以免产生气泡。如使用压脉带，则须在最初几秒钟抽血，并不时屈曲手指或握拳。否则可使静脉pO2降低，增加酸性产物的含量。
10、血气分析怎样进行毛细管采样?
毛细管采样，使用柳叶刀或其他类似的工具穿刺，血液未经挤压自动流出, 弃去第一滴血，因其可能含有组织液。由第二滴血的中间开始采集，防治气泡产生。禁止挤压采血点以免混合部分组织液，仪器测量偏差。还可能引起样本(或部分样本)的溶血，导致cK+值偏高。样本分析应在10分钟内完成。如果必须储存，请将样本保存在0-4摄氏度下最多30分钟。注意：有毛细血管所得的测量结果中特别是pO2要谨慎应用。
11、血气分析怎样进行混合样本采集?
混合样本：采集后立即将血液同肝素混合以免凝血发生，凝血可使分析仪阻塞并产生不必要的麻烦。混合样本时需倒转样本，并将其在手心中转动数次。混合毛细管时可使用混合线或磁铁。避免混合时过于用力，以免引起溶血。
12、血气分析怎样进行呼吸气样本采集?
呼吸气样本，将患者的呼吸气体装入道格拉斯袋中，连接注射器于道格拉斯袋(最小为20mL，含有橡胶头)。注满，排空注射器两次后注入样本，然后使用橡胶头密封注射器。
13、血气分析的样本怎样保存?
任何时候应立即使用样本，尽量避免样本的保存。如果无法立即进行样本的测量，在室温下保存不应多于10分钟。如果需要长时间保存，请在0-4摄氏度下，存放最多30分钟。以下为保存方法：冰水(附带碎冰或制冷物质)可用于储存样本。样本不可直接放入冰中，以避免样本中冰结晶导致血液细胞溶解。样本应水平放置避免样本混合。注意：估计氧分压值较高的样本因尽快测量;如果毛细血管中存在气泡，则PH及血液气体值不应继续测量。
14、血气分析样本怎样进行分析前的准备?
动脉穿刺和动脉导管样本：如果样本中存在气泡则不应测量PH及血气值，晃动并在手心中滚动样本数次，使样本彻底混匀。毛细管样本：分析前应再次混合样本，样本吸入测量前不要将混合线移开，吸入前将混合线滑动到毛细管吸入样本的另一端，移开毛细管两端的橡胶头。
15、血气分析样本中气泡对检测结果有什么影响?
混合搅动前应清除样本中的气泡，如果气泡同血液样本含量相比达到5%时便可导致潜在错误，气泡所产生的影响将随着保存时间及混合搅动而增强。空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，根据气体规律，高分压流向低分压，从而使血液中的pO2及pCO2都发生改变而无测定价值。
16、血气分析在血液样本分析前阶段中产生错误的原因是什么?怎样预防?
样本中存在气泡，影响参数pO2，应立即清除气泡。
样本沉淀，影响参数Hct，pO2，pCO2，在注入分析仪前混匀样本。
溶血，影响参数cK+，cCa2+，应避免剧烈混合，避免储存温度在0℃以下。
新陈代谢，影响参数pO2，pCO2，cGlu，cCa2+，应避免储存，如果必须储存请在0-4℃储存。
样本设备结构，针直径太小容易引起溶血，影响参数cK+，cCa2+，应选用适当的采样设备。
液体肝素引起的稀释，影响参数电解质和代谢物，Hct，pCO2，应使用干性肝素片。
肝素介入影响，影响参数电解质，特别是cCa2+，应使用电解质平衡肝素。
动脉血混入静脉血，影响参数pO2，sO2，应采用标准的采样技术。
患者状态不稳定，影响参数pH和血气，应通风调整20分钟后采样，通知患者采样步骤。
红细胞泄露，影响参数cK+，应在0-4℃温度下储存样本，最多30分钟。
放置在阳光下或其他灯光下，影响参数ctBil，应使样本避光放置并尽快测量，对接受光疗的患者进行采血前应先关闭灯光。
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标本采集是医务人员的日常工作之一，采集行为直接影响检验科收到的标本状态，进而影响医生对病情的判断和疾病诊治。血标本采集的正确与否及其质量好坏直接影响到检验结果的准确性,进而影响临床诊断。一个有价值的检验结果需要护理人员、患者、检验人员多方面的密切配合才能完成。
现就护理人员在采取血标本中常遇到的不合格标本原因及对策做总结：
血液标本不合格原因
1、标本凝块:
2、标本量少：
3、采血管出现错误: 在采血过程中使用了不正确的采血管；
4、真空采血管出现破损；
5、血样送检时间超时。未按照相关规定将采集到的血样送到相应检验室；
6、血样标本信息存在错误或者没有检测的项目要求；
7、没有采集到血样标本；
8、出现溶血问题，如重度或者重度溶血；
9、严重脂血，主要呈现为牛奶状；
10、采集到的血样标本受到污染，如运送中没有加盖导致被其他的标本污染。
检验科室凡是遇到上述任何的一个情况都将血标本判定为不合格标本，会立即致电病区护士，核对患者的信息、不合格原因等，并在做出判断后要求临床护士重新采血。
在临床工作中，遇到最多的不合格标本还是溶血和凝血。凝血分为肉眼不容易发现的血凝块及是液凝固两种类型。导致出现这两种现象的原因主要是：在对患者进行抽血的时候不顺利，抽血时间过长。这样操作带来的问题是血液可能在针管当中已经出现凝固；或在血液被注入到针管当中的时候，没有立即轻摇，从而也可能造成部分的血液凝集；或在进行摇晃的时候，摇晃不均匀，时间不够充分，使得血液没有和抗凝剂充分混合；其次就是采血量不足或者是操作不规范的问题。
标本溶血原因
1、病人血管不充盈，用止血带时间过长，捆扎过紧，并反复用力拍打穿刺部位，引起血管内溶血；
2、穿刺不顺利，针尖在静脉中反复探寻，损伤组织过多，造成血肿而溶血：
3、混匀抗凝管时用力过猛或送检时振荡过大；
4、从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；
5、未使用采血针，而使用了一次性注射器，抽血过快，采血后将血从注射器注入试管过猛，血细胞受外力而溶血；
6、标本量不足，血液和抗凝剂比例失调，由于渗透压的改变发生溶血；
7、静脉穿刺处用酒精或碘伏消毒，酒精或碘伏未干即开始采血；
8、注射器或盛血容器不干燥或容器污染；
9、注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生气泡，发生溶血；
10、用真空管采血却未抽足量，即真空管内还残留部分负压，引起标本溶血。
影响生化检测的常见因素分析 篇1
分析前因素
分析前因素与病患本身，样本收集，样本处理等因素相关，这些因素通常会影响到分析前体液样本的组成。包括以下几个方面：
生物因素：病患与生具来的且可被控制的因素。
非生物学因素：包括样本收集，处理，储存，抗凝剂的使用。
分析中因素
分析中因素是能够影响分析程序的因素。
干扰因素：脂血症，溶血，黄疸，高蛋白血症，药物。以及其他更多情况。
质量控制：确保测试操作和结果的准确性。
分析后因素涉及到实验室数据呈现、存储和传递给临床医生的不同方式。
只要有可能，尽量控制以上三类因素，减少对实验结果的影响。
1、分析前因素
在实验室分析样品之前，分析前因素影响样品的组成(因此也将影响样品质量)。
这些因素是实验室分析中最重要和最常见的误差来源，却常在分析实验数据时被忽略。
应该尽量控制这些因素，减少对实验结果的影响。控制分析前因素包括兽医或技师进行样本的充分采集，准备和处理。当然也存在一些不能被控制的因素，例如评估疾病引起的结果时，必须考虑并识别物种的遗传性生理差异。
分析前因素包括生物性和非生物性因素。
1.1 生物性因素
某些因素是动物固有的，例如品种，年龄，和性别。但在评估检测结果时需考虑。记住，实验室提供的绝大多数的参考值适用于健康的成年动物。兽医可以控制其他生理性因素，例如当准备血液样本时，确保动物已禁食12小时。
1.1.1 固有的生物性因素
物种：物种特异性导致分析来源和分析结果都存在显著差异。例如丙氨酸氨基转移酶是小动物而不是大动物的肝特异性酶。因此，必须将动物的生化结果与相同物种的参考区间进行比较，例如，不能使用马的参考区间来分析驴的生化结果。
品种：生化分析中存在与品种相关的差异，但这些差异通常较小。健康驮马比纯种良马通常肌酸激酶值更高。
年龄：许多生化分析成分随年龄而变化，幼畜生化结果经常有变化，但不是因为疾病，而是与年龄有关，比如所有动物幼畜的碱性磷酸酶都偏高。一般来说，由临床病理学实验室提供的大多数参考范围多通过成年动物确定，不太适用于幼龄动物。
性别：雌性动物怀孕或哺乳相关的生理状态，可在非疾病状态下影响分析结果。在一些物种中，可能存在不同性别的单独参考区间，例如，人体内的血清铁。一般来说，家畜几乎没有与性别相关的检测偏差。
1.1.2 可控的生物性因素
样本采集技术的标准化可以使这些因素对生化检测结果的影响最小化。如果这些因素是不可避免的或被需要的(例如，在运动后采集样品以检测马中的横纹肌溶解症)，结果分析期间必须考虑这些因素。
近期食物摄入：这将导致餐后脂血。脂血可能影响某些血浆成分的测量分析方法，从而导致结果无效。可以通过禁食12小时收集适当的样品来避免餐后脂血。事实上，禁食后脂血升高是继发于疾病的脂质异常代谢的有利证据。
最近的进食可能影响与脂血症无关的某些血浆成分浓度，例如葡萄糖。这种效应因为食物代谢的差异(例如非反刍与反刍动物相比)存在明显的物种依赖性。
应激：应激(继发于动物处理或潜在疾病)将对实验室结果产生较大影响。应对幼龄或未驯化动物的应激尤为重要，在采集血液样本时应可能降低动物应激。
运动：运动对于血浆成分的影响取决于运动的类型和强度。一般而言，应该在动物运动之前进行血液样本的采集。
药物：给药方式，例如肌肉内给药将直接影响分析结果。药物本身也可干扰被分析物的测量。
1.1.3 药物干扰
可分成两大类：药物的生理作用(体内)或代谢物对被分析物的影响
在体外，药物及其代谢物的某些物理或化学性质也会干扰实际检测过程。对检测能产生显著干扰的治疗药物是血红蛋白类氧载体(HBOC)，例如血液增强剂Oxyglobin。它是从牛血清中发现的一种呈黑红色的聚合血红蛋白。因为这种化合物的固有颜色，Oxyglobin在治疗贫血动物可造成相同于血浆/血清溶血的情况。它在血液学，生化和尿检的结果中都产生了明显的干扰，在生化检测中的干扰取决于检测方式和仪器的使用。制造商正在努力开发新的方法来补偿或消除来自HBOCs的干扰，因此未来可能在给予HBOCs的动物中也能获得精确的检测结果。这提示我们血液样品应在给予贫血动物HBOC之前收集，以尽量减少对检测结果的影响。
实验室应该被告知任何治疗药物的使用，以此可采取措施降低药物造成的影响。然而，兽医学中关于药物对动物或分析技术有哪些影响还了解甚少，除了例如皮质类固醇，溴化物的例子。所以，任何异常的生化检测结果应该结合动物完全的用药史分析。
1.2 非生理性因素
非生理因素包括样本采集，处理和运输。应尽量控制这些因素以减少对实验室结果的影响。
1.2.1 样本采集
静脉穿刺：清洁的静脉穿刺是减少人为误差的重要条件之一。错误的静脉穿刺技术可能引起溶血，从而通过多种方式导致检测结果产生误差。例如高钾红细胞将导致钾假性升高，红细胞中AST导致AST假性升高(比如猫)，检测过程中化学反应释放相关成分导致CK假性增高。止血试验中错误的静脉穿刺产生的组织因子将污染样品，导致样品管中的沉淀凝血，以无法预知的方式延长或缩短凝血时间测定。可通过将血液直接收集到柠檬酸盐抗凝血剂(预填充注射器或直接进入真空采血管)中减少误差影响。
抗凝剂：抗凝剂将影响检测结果。
血液检测：最好使用EDTA抗凝血剂，柠檬酸盐将稀释样本，肝素将引起细胞凝集，两者都将减少计数。
生化检测：肝素化血浆或血清(无抗凝血剂)样品适用于生化检测。因为同一患者的血浆与血清的检测结果不同。所以如果需要连续监测同一患者，应使用相同的样品。血浆里含有纤维蛋白原，而血清中没有(在凝血期间移除)，因此检测结果里血浆的总蛋白(和球蛋白，因为纤维蛋白原是β球蛋白)的结果比血清高。凝血期间钾从血小板中释放，因此血清钾高于血浆钾(后者结果更准确)。氟化物-草酸盐抗凝剂可用于葡萄糖的测量，它会抑制细胞代谢，应马上将血清/血浆从细胞分离，因为该抗凝血剂会诱发严重的'溶血。柠檬酸盐和EDTA抗凝剂不适用于生化检测，因为它们会螯合二价阳离子(钙，镁)并含有高浓度的钠(柠檬酸盐)或钾(EDTA)。即使是在轻度EDTA污染的血液样品中进行生化检测都会出现超高钾和超低钙的结果。一些酶的活性也需要二价阳离子。因此，在含有EDTA或柠檬酸盐做抗凝剂的血浆中，这些酶(例如碱性磷酸酶)的检查结果会虚假偏低。
凝血测试：最好使用柠檬酸抗凝剂(对钙有轻度螯合作用，因此钙可以回到样本中以进行凝血筛选测定)。不能使用肝素(样品不会凝结)，EDTA可以使用(钙可以回到样本中)，但不是很可靠所以不推荐使用。
1.2.2 样本处理和储存
样品收集后，应严格注意样品处理，以尽量减少这些因素对结果的影响。
分离：只要有可能，尤其是当样品收集和实验室送检之间有延迟时，应在样品收集后尽快分离细胞中的血清或血浆。包括使样品凝结(对于血清)和离心样品以分离出血液组分。应该将血清或血浆从细胞中分离并置于新的凝集(无抗凝血剂)管中。管应标记为“血浆”或“血清”。未与细胞分离的样品具有较低的葡萄糖浓度(在储存期间由细胞消耗)，即使没有明显的溶血，浓度较高的一些成分，将从红细胞中渗出，例如马血液中的钾。血清分离器(或Corvac)的专用管，材料含有硅胶，可以将血清和凝块分离。即使使用这些管，仍应该取出血清并放置到新的凝血管中，尤其当专用管不是全新状态(硅胶如果裂开也将影响样本)。
标记：患者的所有体液样品应正确标记好患者姓名，标识和样品类型(例如血清，血浆，滑液，腹膜液)。实验室不负责样品的正确标记，可以想象，一个不正确的标签标本将对病人护理产生多么严重和有害的后果。
储存：一般情况下，通常从样品收集到实验室送检之间至少有24小时的延迟。因此，从细胞中快速分离血清/血浆和保持样品冷却(使用冰袋)对于保持酶活性最大化和防止结果出现误差是非常有必要的。如果预计长时间( 24小时)，建议将样品冷冻，并使用干冰将样品运输至实验室。样本存储的方法取决于样本检测类型，一些样品冻结也不是很稳定，所以应该经常向实验室咨询不同样本的储存方法。
2、分析中因素
分析中因素通过影响仪器测量分析物的过程。由于仪器类型的差异，不同实验室会对检测结果产生不同影响。分析因素由样品固有属性引起，例如血脂的干扰，或分析仪本身的固有特征。仪器本身的误差可通过实验室的质量保证程序降至最小化。
干扰
脂血，游离血红蛋白(溶血)，黄疸(高胆红素)，高球蛋白和药物，这些内源性物质对检测结果的干扰程度取决于仪器类型、检测方法以及样品中的干扰物质数量(即实验室特异性)。在康奈尔大学临床病理学实验室中使用的化学分析仪将测量样品中脂血，溶血和黄疸的含量，并将这些值作为指数，用于评价这三种内源性干扰物质对化学结果的影响程度。
高蛋白血症：单克隆免疫球蛋白(副蛋白)，特别是当以高浓度存在时，通过以下机制干扰生化分析：
高粘度：影响样品体积，粘度取决于免疫球蛋白的类别(免疫球蛋白如何形成高粘度，为何形成?)
与被检测物结合：与一些被检测物结合的免疫球蛋白将增加或减少分析成分，例如已经有一例犬慢性淋巴细胞白血病和犬IgM单克隆丙种球蛋白病病例中发现了高磷酸盐血。
体积变化：这类似于脂血症的影响。什么疾病导致单克隆丙种球蛋白病?
药物：给药方式不同的药物干扰可能使结果产生偏差。在兽医学中最常见的药物干扰之一是犬溴化物(抗惊厥药)疗法，检测样品的氯化物值将人为升高。临床兽医应该告知实验室使用在待检动物身上的的任何药物，这有助于减少药物对化学测试的影响(但通常不会消除)。
检测程序
控制和最小化影响测定性能的因素包括质量保障。
临床病理实验室的目标是提供准确和精确的结果。质量保证是通过实施清楚明确的实验室操作规程和质量控制程序来实现。
质量控制程序取决于测量对照血清中被分析物的浓度(同预定的分析物值对比)。通常落在预定(可接受)限度之外的控制值表示程序存在问题。康奈尔大学的临床病理学实验室每天都会对分析仪器进行对照检测。除非对照值在可接受的范围内，否则不对患者样品进行分析。此外，实验室参与外部质量控制计划，分析未知样品时候，会将结果与使用相同仪器的其他实验室的结果进行比较。如果本校实验室的结果与平均值的偏差较大，表明存在程序性问题，应即时纠正。
影响生化检测的常见因素分析 篇2
一、标本的因素
1.生理因素对生化检验结果的影响
影响检验结果的生理因素可分为可控因素和不可控因素两种类型。主要有年龄、性别、运动、情绪、体位改变、生活方式、妊娠、季节变化、海拔高度、生理性波动等。
2. 饮食对生化检验结果的影响
3. 药物对生化检验结果的影响
药物引起生化检验结果出现误差的原因可分为物理干扰和化学干扰。
3.1物理干扰是由于药物进入体内后使血清的物理性质如颜色等发生变化进而影响某些项目的检测；
3.2化学干扰是由于药物本身的化学性质如药物的强还原性等对体内某些物质测定的影响。许多药物的副作用使肝肾功能发生改变而引起检验结果异常。值得注意的是长期静脉点滴的病人留取标本时可使标本稀释，造成某些项目结果偏低，又因静脉点滴时高浓度的药物进入标本中，使许多检验结果发生巨大变化。因此护理人员应避免在静点时和用药4h以内采取检验标本，必要时停药后再查，以防药物的干扰作用。
4.标本采集对生化检验结果的影响
5.标本处理、储存对生化检验结果的影响标本的离心速度、时间,离心前放置的时间、以及标本贮存的温度、时间等都会对生化检测结果产生影响。
6.标本状态对生化检验结果的影响
6.1溶血是临床生化检验中最常见的一种影响因素，它能引起很多指标明显异常。溶血的干扰机理有以下三种:
（一）细胞中高浓度组分溢出，使测定结果增高,血细胞内浓度比血浆中浓度明显高的物质有LDH、ACP、AST、K+，只要轻微溶血就可以对这些项目产生很大影响。另外若某些物质的血细胞内浓度低于血清浓度时，则溶血相当于血清被稀释，因而使这些血清成分特别是发生重度溶血时的检测值降低，这类项目主要有Ca2+、Na+、CIF、UA等。
（二）血细胞成分进入血清中后因化学反应而引起其他物质的浓度改变，如溶血后红细胞的磷脂进入血清被血清中的磷酸酯酶水解，其结果造成血清无机磷浓度显著增高。
（三）蛋白本身颜色对检测的光学干扰，血红蛋白的颜色在431nm和555nm波长附近能使比色、比浊法的吸光度增高。
实际上，以上三类干扰在溶血标本中同时存在并可相互作用，因而使受影响的检项更为复杂，这在超微量、高精度和多指标的检测分析中显然不可忽视，因此，严控标本溶血是保证检验质量的重要方面。
6.2脂血对生化检测的干扰
血液脂浊可散射光线，所以对吸光度一般产生正向干扰，导致某些项目如ALB、UA、总蛋白等测定结果。
6.3黄疸胆红素对反应结果产生黄色化合物的比色分析影响很大。一般可以用样本空白或两点比色法、连续监测法来消除胆红素对黄色结果的影响，但由于胆红素不稳定，随着胆红素被氧化为胆绿素、胆褐素而变色，此时如果使用两点法、连续监测法同样也不能排除胆红素对结果的干扰。此外胆红素作为一种还原剂对氧化反应有干扰，如氧化酶法测定GLU、TG、UA、胆固等，因为胆红素可以与上述过程中H2O2分解产生的新生态氧发生反应，从而使新生态氧与氧化酶法反应中的色源物质结合减少，导致结果偏低。此时也可用双波长法或设计样本空白消除干扰，亦或当外观检查发现是黄疸血清时可先除蛋白，然后加胆红素氧化酶预先将胆红素氧化成较稳定的氧化产物胆褐素，可大大减低甚至消除胆的干扰。
二、环境的因素包括生化分析仪的用水、电源以及环境的温湿度等方面对生化检测的结果都会产生影响。
